Zdravotníci se obávají potenciálních maskovacích změn v nemocnicích

Zdravotní sestry, výzkumníci a pracovníci pro bezpečnost na pracovišti se obávají, že nové pokyny Centra pro kontrolu a prevenci nemocí mohou snížit ochranu před koronavirem a jinými vzdušnými patogeny v nemocnicích.

Poradní výbor CDC letos aktualizoval své standardy pro kontrolu infekcí v nemocnicích z roku 2007. Mnoho zdravotníků a vědců vyjádřilo rozhořčení poté, co skupina v červnu zveřejnila návrh svých návrhů.

Návrh kontroverzně dospěl k závěru, že obličejové masky N95 jsou v určitých situacích ekvivalentní volnějším chirurgickým obličejovým maskám – a že lékaři a sestry musí při léčbě pacientů infikovaných „běžnými, endemickými“ viry, jako jsou ty, které způsobují sezónní chřipku, nosit pouze chirurgické masky. 

Výbor měl o změnách hlasovat 22. srpna, ale jednání odložil na listopad. Jakmile je rada konečná, CDC zahájí proces přeměny hodnocení výboru na pokyny, kterými se nemocnice v celých Spojených státech obvykle řídí. Po schůzce vyjádřili členové veřejnosti znepokojení nad tím, kam CDC směřovalo, zejména s nárůstem případů covid-19. V celé zemi se počet hospitalizací a úmrtí v důsledku covidu zvyšuje již několik týdnů po sobě.

„Zdravotnická zařízení jsou místa, kde někteří z nejzranitelnějších lidí v naší populaci musí často navštěvovat nebo zůstávat,“ řekla Gwendolyn Hillová, výzkumná stážistka v Cedars-Sinai Medical Center v Los Angeles, po prezentaci výboru. Řekla, že masky N95, ventilace a technologie čištění vzduchu mohou snížit míru přenosu covidu mezi nemocničními stěnami a „pomáhat zajistit, aby lidé neodcházeli nemocnější, než přišli“.

„Jsme velmi rádi, že dostáváme zpětnou vazbu,“ řekl KFF Health News Alexander Kallen, vedoucí oddělení prevence a reakce v divizi podpory kvality zdravotní péče CDC. „Naším cílem je vyvinout směrnici, která bude chránit pacienty, návštěvníky a zdravotníky.“ Dodal jsem, že návrh pokynů není zdaleka konečný.

V červnu členové skupiny CDC – Poradní výbor pro kontrolu infekcí ve zdravotnictví – představili návrh své zprávy, citujíc studie, které nezjistily žádný rozdíl v míře infekce mezi poskytovateli zdravotní péče, kteří na klinice nosili masky N95 oproti chirurgickým maskám. Zaznamenali chyby v datech. Například mnoho zdravotnických pracovníků, kteří v testech dostali covid, nebylo infikováno, když měli v práci masky. Ale přesto dospěli k závěru, že masky jsou rovnocenné.

Jejich závěr je v rozporu se zprávou CDC z roku 2022, která zjistila, že maska ​​N95 snižuje pravděpodobnost pozitivního testování na koronavirus o 83 % ve srovnání s 66 % u chirurgických masek a 56 % u látkových masek. To také vylučuje velkou klinickou studii publikovanou v roce 2017, která zjistila, že masky N95 byly mnohem lepší než chirurgické masky v ochraně zdravotníků před chřipkovými infekcemi. A je to v rozporu s rozsáhlým hodnocením Královské společnosti, národní akademie věd Spojeného království, které zjistilo, že masky N95, nazývané také respirátory N95, byly ve zdravotnictví po celém světě účinnější proti covidu než chirurgické masky.

„Je šokující tvrdit, že potřebujeme další studie, abychom zjistili, zda jsou respirátory N95 účinné proti vzdušným patogenům,“ řekla Kaitlin Sundlingová, lékařka a patoložka z University of Wisconsin-Madison, v komentáři po červnovém setkání. „Věda o respirátorech N95 je dobře zavedená a je založena na fyzikálních vlastnostech, umělých filtrovaných materiálech a našem vědeckém chápání toho, jak funguje přenos vzduchem.“

Její tvrzení je podporováno kalifornskou agenturou pro bezpečnost práce Cal/OSHA, jejíž pravidla pro ochranu ohrožených pracovníků před infekcemi by mohla být v rozporu s CDC, pokud budou návrhy přijaty. „CDC nesmí podkopávat regulaci ochrany dýchacích cest tím, že bude falešným a zavádějícím tvrzením, že neexistuje žádný rozdíl v ochraně“ mezi maskami N95 a chirurgickými maskami, uvedla na srpnovém setkání Deborah Gold, průmyslová hygienička z Cal/OSHA.

Výzkumníci a odborníci na bezpečnost práce byli také zmateni tím, jak výbor kategorizoval vzdušné patogeny. Chirurgická maska, spíše než N95, byla navržena jako ochrana pro kategorii, kterou vytvořili pro „běžné, endemické“ viry, které se šíří na krátké vzdálenosti a „u kterých se očekává, že jednotlivci a komunity budou mít určitou imunitu“. Tři zástupci výboru, výzkumnice Hilary Babcock, Erica Shenoy a Sharon Wright, byli mezi autory červnového úvodníku, který tvrdil, že nemocnice by již neměly vyžadovat, aby všichni zdravotníci, pacienti a návštěvníci nosili v nemocnicích roušky. „Nastal čas deimplementovat politiky, které nejsou vhodné pro endemický patogen,“ napsali.

V hovoru s KFF Health News však Kallen objasnil, že výbor do této kategorie zařadil koronaviry, které způsobují nachlazení, ale zatím ne koronavirus způsobující covid.

Další úroveň výboru sestávala z virů v „pandemické fázi“, kdy je patogen nový a existuje malá imunita způsobená infekcí nebo očkováním. Doporučil, aby zdravotníci nosili masku N95 při léčbě pacientů infikovaných štěnicemi v této kategorii. Jeho třetí, nejvyšší úroveň ochrany byla vyhrazena pro patogeny, jako jsou ty, které způsobují spalničky a tuberkulózu, o kterých tvrdili, že se mohou šířit dále než hrozby nižší úrovně a vyžadují N95.

Virologové uvedli, že kategorie výboru zadržují málo vody, biologicky řečeno. Způsob šíření patogenu není ovlivněn tím, jak je běžný; běžné viry mohou stále poškodit zranitelnou populaci; a mnoho virů, včetně SARS-CoV-2, může překonat značné vzdálenosti na mikroskopických kapičkách zavěšených ve vzduchu.

„Velká epidemie COVID ve věznicích a zařízeních dlouhodobé zdravotní péče ukázala, že chování infekčních aerosolů nelze snadno klasifikovat a tyto aerosoly nelze snadno omezit,“ napsal náměstek šéfa zdravotnictví Cal/OSHA Eric Berg v. dopis o znepokojení výboru CDC, který získal KFF Health News.

Komise postavila své hodnocení masek N95 proti jejich nevýhodám. Její návrh cituje studii ze Singapuru, ve které téměř třetina zdravotnického personálu, většinou zdravotních sester, uvedla, že nošení takových masek negativně ovlivňuje jejich práci, způsobuje akné a další problémy, které zhoršují horké a vlhké podmínky a dlouhé směny. Spíše než zahazování masek autoři této studie doporučují lépe padnoucí masky a přestávky na odpočinek.

Noha Aboelata, lékař a generální ředitel Roots Community Health Center v Oaklandu v Kalifornii, souhlasí. „Existují další strategie, které je třeba uplatnit, jako je vylepšený design masky a lepší testování,“ řekla, „pokud se rozhodneme, že je nepřijatelné dát pacientovi covid, když jdou do nemocnice.“

Aboelata je jedním ze stovek lékařů, výzkumníků a dalších, kteří v červenci podepsali dopis řediteli CDC Mandy Cohenové, v němž vyjadřují obavy, že výbor CDC oslabí ochranu v nemocnicích. Varovali také, že snížení počtu masek N95 by se mohlo odrazit na nouzových zásobách, díky čemuž by byli lékaři a sestry stejně zranitelní, jako byli v roce 2020, kdy nedostatek masek vyvolal infekce. Podle společného vyšetřování KFF Health News a The Guardian zemřelo v prvním roce pandemie ve Spojených státech více než 3600 zdravotnických pracovníků.

Dotčení kliničtí lékaři doufají, že výbor svou zprávu přehodnotí ve světle dalších studií a perspektiv do listopadu. Rocelyn de Leon-Minch, průmyslová hygienička pro National Nurses United s odkazem na návrh, řekla: „Pokud skončí kodifikací těchto standardů péče, bude to mít katastrofální dopad na bezpečnost pacientů a ovlivní naši schopnost reagovat na budoucí zdraví. krize.“