Syndrom vyhoření ohrožuje duševní zdraví lékařů

CHARLESTON, SC – Melanie Gray Millerová, 30letá lékařka, si utírala slzy, když popisovala izolaci, kterou cítila poté, co ztratila milovaného pacienta. „Bylo to na konci noční směny, kdy se zdá, že se vždycky dějí špatné věci,“ řekl Miller, který se učí stát se pediatrem.

Nemluvně bylo několik měsíců nemocné na dětské jednotce intenzivní péče Lékařské univerzity v Jižní Karolíně a možnost, že se nezlepší, byla zřejmá, vzpomínal Miller na dubnovém setkání s lékaři a správci nemocnic. Ale náhlá smrt ji stále zaskočila.

„Mám rodinu a přátele, se kterými o věcech mluvím,“ řekla. „Ale nikdo to opravdu nechápe.“

Lékaři obvykle netráví čas truchlit v práci. Ale během tohoto nedávného setkání Miller a její kolegové otevřeli informace o nespavosti, emočním vyčerpání, traumatu a vyhoření, které zažili během pobytu na dětské JIP.

„Toto není normální místo,“ řekl skupině Grant Goodrich, ředitel pro etiku nemocničního systému, a uznal pracovní riziko, které průmysl často bagatelizuje. „Většina lidí nevidí děti umírat.“

Podle Alyssy Rheingoldové, licencované klinické psycholožky, která vede její program odolnosti, je opakující se konverzace naplánovaná pro lékaře na začátku kariéry, kteří odcházejí z měsíčních dětských rotací na JIP, jedním ze způsobů, jak nemocnice pomáhá zaměstnancům vyrovnat se se stresem.

„Často se zaměřujeme na to, naučit někoho, jak dělat jógu a koupat se,“ řekla. „O tom vůbec není pohoda.“

Vyhoření ve zdravotnictví je rozšířený problém, který dlouho předchází pandemii covid-19, ačkoli chaos způsobený šířením koronaviru vše ještě zhoršil, uvedli lékaři a psychologové. Zdravotní systémy v celé zemi se snaží posílit morálku a zabránit klinickým lékařům předčasně opouštět nebo odcházet do důchodu, ale v sázce je to vyšší než nedostatek pracovních sil.

Míra sebevražd lékařů, zčásti způsobená syndromem vyhoření, vzbuzuje obavy po celá desetiletí. A i když se syndrom vyhoření vyskytuje napříč lékařskými obory, některé studie ukázaly, že lékaři primární péče, jako jsou pediatři a rodinní lékaři, mohou být vystaveni vyššímu riziku.

„Proč chodit do primární péče, když můžete vydělat dvojnásobek peněz při práci s polovičním stresem?“ řekl Daniel Crummett, bývalý lékař primární péče, který žije v Severní Karolíně. „Nevím, proč by někdo šel do primární péče.“

Lékaři říkají, že jsou otrávení požadavky kladenými správci nemocnic a zdravotními pojišťovnami a jsou znepokojeni notoricky vyčerpávajícími směnami přidělovanými lékařům během prvních let jejich kariéry. Dlouhodobé stigma brání lékařům upřednostňovat své vlastní duševní zdraví, zatímco jejich práce vyžaduje, aby se běžně potýkali se smrtí, smutkem a traumaty. Kultura medicíny je vybízí, aby to prostě snášeli.

„Odolnost je pro mě skličující slovo,“ řekl Miller. „V medicíně se od nás prostě očekává, že budeme odolní 24 hodin denně, 7 dní v týdnu. Nemám tu kulturu rád.“

A i když je řada lékařů vstupujících do profese silná, řady lékařů v USA nerostou dostatečně rychle, aby pokryly budoucí poptávku, uvádí Americká lékařská asociace. To je důvod, proč syndrom vyhoření prohlubuje nedostatek pracovních sil, a pokud bude pokračovat, může omezit možnost některých pacientů dostat se i k základní péči. Zpráva z roku 2021, kterou zveřejnila Asociace amerických lékařských vysokých škol, předpokládá, že USA budou mít do roku 2034 nedostatek až 48 000 lékařů primární péče, což je více než u jakékoli jiné samostatné lékařské specializace.

Průzkum zveřejněný v loňském roce The Physicians Foundation, nezisková organizace zaměřená na zlepšování zdravotní péče, zjistil, že více než polovina z 1 501 respondentů nemá pozitivní pocity ze současného nebo budoucího stavu lékařské profese. Více než 20 % uvedlo, že chtějí odejít do důchodu do jednoho roku.

Podobně v roce 2022 v průzkumu AMA mezi 11 000 lékaři a dalšími zdravotnickými profesionály více než polovina uvedla, že se cítí vyhořelá a uvedla, že prožívá velký stres.

Zdá se, že tato čísla jsou v primární péči ještě vyšší. Ještě před pandemií uvádělo 70 % poskytovatelů primární péče a 89 % obyvatel primární péče pocity vyhoření.

„Všichni ve zdravotnictví se cítí přepracovaní,“ řekl Gregg Coodley, lékař primární péče v Portlandu ve státě Oregon a autor knihy „Pacienti v ohrožení: Zánik primární péče v Americe“ z roku 2022.

„Neříkám, že problémy nemají i ostatní specialisté, ale v primární péči je to nejhorší problém,“ řekl.

Vysoká úroveň studentských dluhů, které většina absolventů lékařských fakult nese, v kombinaci s platy více než čtyřikrát vyššími, než je průměr, předurčuje mnoho lékařů k tomu, že v průběhu kariéry ukončí medicínu. Dokonce i lékaři primární péče, jejichž platy patří mezi nejnižší ze všech lékařských oborů, jsou placeni výrazně více než průměrný americký pracovník. Proto lékaři místo toho, aby ve 30 nebo 40 letech opustili profesi, často zůstávají ve svém zaměstnání, ale odcházejí do předčasného důchodu.

„Do medicíny chodíme, abychom pomáhali lidem, abychom se o lidi starali, abychom dělali dobro ve světě,“ řekl Crummett, který odešel z nemocničního systému Duke University v roce 2020, když mu bylo 65 let.

Crummett řekl, že by ho bavilo pracovat až do svých 70 let, nebýt byrokratické zátěže spojené s vykonáváním lékařské praxe, včetně nutnosti získat předchozí povolení od pojišťoven před poskytováním péče, orientace na těžkopádných platformách elektronických zdravotních záznamů a zaznamenávání hodin administrativní práce mimo nemocnici. zkušební místnost.

„Rád jsem viděl pacienty. Opravdu jsem si užil své spolupracovníky,“ řekl. „Administrativa byla určitě hlavním faktorem vyhoření.“

Jean Antonucci, lékařka primární péče na venkově Maine, která odešla z práce na plný úvazek v 66 letech, řekla, že by také pokračovala v práci, nebýt potíží s jednáním se správci nemocnic a pojišťovnami.

Jednou, řekla Antonucci, musela zavolat do pojišťovny – pevnou linkou i mobilním telefonem současně, s jedním telefonem na každém uchu –, aby získala předchozí povolení k provedení CT vyšetření, zatímco její pacient, který potřeboval apendektomii, čekal v bolestech. Nemocnice by neprovedla sken bez souhlasu pojišťovny.

„Bylo to prostě k vzteku,“ řekl Antonucci, který nyní praktikuje medicínu pouze jeden den v týdnu. „Mohl jsem pracovat dál. Jen jsem se unavil.“

Kolektivní vyčerpání poskytovatelů je krizí udržovanou záměrně skrytou, řekla Whitney Marvinová, dětská lékařka, která pracuje na dětské JIP na Lékařské univerzitě v Jižní Karolíně. Řekla, že nemocniční kultura implicitně učí lékaře, aby potlačovali své emoce a „stále v pohybu“.

„Nepředpokládá se, že bych byl slabý a neměl bych plakat a neměl bych mít všechny ty emoce, protože pak možná nejsem dost dobrý ve své práci,“ popsal Marvin způsob, jakým lékaři historicky uvažovali o svém duševním zdraví.

Tato mentalita brání mnoha lékařům vyhledat pomoc, kterou potřebují, což může vést k syndromu vyhoření – a mnohem horšímu. Podle Americké nadace pro prevenci sebevražd zemře ročně sebevraždou odhadem 300 lékařů. Tento problém je zvláště výrazný u lékařek, které umírají sebevraždou výrazně častěji než ženy v jiných profesích.

Březnová zpráva Medscape zjistila, že z více než 9 000 dotázaných lékařů 9 % lékařů mužů a 11 % lékařek uvedlo, že měli sebevražedné myšlenky. Ale problém není nový, poznamenala zpráva. Zvýšený počet sebevražd mezi lékaři je dokumentován již 150 let.

„Ironií je, že se to děje skupině lidí, kteří by měli mít nejjednodušší přístup k péči o duševní zdraví,“ řekl Gary Price, chirurg z Connecticutu a prezident nadace The Physicians Foundation.

Ale neochota vyhledat pomoc není neopodstatněná, řekl Corey Feist, prezident nadace Dr. Lorna Breen Heroes‘ Foundation.

„V rezidenci je něco známého jako ‚tiché kurikulum‘,“ řekl Feist, když popsal často nevyslovené pochopení mezi lékaři, že vyhledání léčby duševního zdraví by mohlo ohrozit jejich živobytí.

Feistova švagrová, lékařka na pohotovosti Lorna Breen, zemřela sebevraždou během prvních měsíců pandemie. Breen jednou vyhledala ústavní léčbu kvůli duševnímu zdraví, řekl Feist, ale obával se, že by jí za to mohl být odebrán lékařský průkaz.

Nadace pracuje na změně zákonů v celé zemi, aby lékařským radám a nemocnicím zakázala klást lékařům invazivní otázky týkající se duševního zdraví ohledně zaměstnání nebo žádostí o licenci.

„O tyto lidi se musíme postarat, protože ve skutečnosti je nikdo nehlídá,“ řekl Feist.

V Charlestonu jsou psychologové k dispozici lékařům během skupinových setkání, jako je to, kterého se zúčastnil Miller, v rámci programu odolnosti.

Ale náprava problému vyhoření také vyžaduje kulturní změnu, zejména u starších lékařů.

„Měli to horší a my to víme. Ale pořád to není dobré,“ řekl Miller. „Dokud se to nezmění, budeme pokračovat ve spalování lékařů během prvních tří let jejich kariéry.“