Měli by lékaři a sestry více mluvit o horku?

Na začátku letošního léta se ve schránkách malé skupiny zdravotnických pracovníků severně od Bostonu objevil důležitý e-mail. Varovalo, že místní teploty stoupají do 80. let.

Den 80 a více stupňů není podle standardů Phoenix syčivý. Dokonce ani v Bostonu nebyla dostatečně vysoká, aby vyvolala oficiální varování před horkem pro širší veřejnost.

Výzkum však ukázal, že tyto teploty, které přicházejí tak brzy v červnu, by pravděpodobně zvýšily počet návštěv nemocnic souvisejících s horkem a úmrtí v celém regionu Bostonu.

Cílený e-mail s upozorněním lékařů a sester z Cambridge Health Alliance v Somerville ve státě Massachusetts, který ten den dostali, je součástí pilotního projektu provozovaného neziskovou organizací Climate Central a Centrem pro klima, zdraví a globální životní prostředí Harvardské univerzity, známého jako C- ZMĚNA.

Lékaři sídlící na 12 komunitních klinikách v sedmi státech – Kalifornii, Massachusetts, Severní Karolíně, Oregonu, Pensylvánii, Texasu a Wisconsinu – dostávají tato upozornění.

Na každém místě bylo spuštěno první e-mailové upozornění v sezóně, když místní teploty dosáhly 90. percentilu dané komunity. Na předměstí Portlandu v Oregonu se to stalo 14. května během jarní vlny veder. V Houstonu k tomu došlo začátkem června.

Druhé e-mailové upozornění vyšlo, když předpovědi naznačovaly, že teploměr dosáhne 95. percentilu. Pro lékařku primární péče Cambridge Health Alliance Rebeccu Rogersovou přišel druhý poplach 6. července, kdy nejvyšší teplota dosáhla 87 stupňů.

E-maily připomínají Rogersovi a dalším lékařům, aby se zaměřili na pacienty, kteří jsou zvláště náchylní k horku. To zahrnuje venkovní pracovníky, starší dospělé nebo pacienty se srdečním onemocněním, cukrovkou nebo onemocněním ledvin.

Dalšími rizikovými skupinami jsou mladí sportovci a lidé, kteří si nemohou dovolit klimatizaci nebo nemají stabilní bydlení. Horko bylo také spojeno s komplikacemi během těhotenství.

„Teplo může být nebezpečné pro nás všechny,“ řekl Caleb Dresser, ředitel řešení zdravotní péče ve společnosti C-CHANGE. „Dopady jsou však neuvěřitelně nerovnoměrné na základě toho, kdo jste, kde žijete a jaký typ zdrojů máte.“

Pilotní program si klade za cíl připomenout lékařům, aby začali s pacienty hovořit o tom, jak se chránit v nebezpečně horkých dnech, ke kterým dochází častěji kvůli změně klimatu. Teplo je již nyní hlavní příčinou úmrtí v USA na nebezpečí související s počasím, řekl Dresser. Dát lékařům vědět, kdy teploty představují konkrétní hrozbu pro jejich pacienty, může zachránit životy.

„Snažíme se říct: ‚Teď opravdu musíte přejít do tepelného režimu,‘,“ řekl Andrew Pershing, viceprezident pro vědu v Climate Central, s vědomím, že „to bude pro lidi ve vašem okolí nebezpečnější. komunita, která je více vystresovaná.“

„Tohle není žár vaší babičky,“ řekl Ashley Ward, který řídí centrum pro inovace tepelné politiky na Duke University. „Tepelný režim, který vidíme nyní, není takový, jaký jsme zažili před 10 nebo 20 lety. Musíme se tedy smířit s tím, že se naše prostředí změnilo. „Mohlo by to být nejchladnější léto za celý zbytek našich životů.“

Výstrahy vystupňovaly teplo do popředí Rogersových rozhovorů s pacienty. Udělala si čas, aby se každého zeptala, zda se může ochladit doma i v práci.

Tak se dozvěděla, že jeden z jejích pacientů, Luciano Gomes, pracuje ve stavebnictví.

„Pokud vám bylo v práci příliš horko a možná se vám začalo dělat nevolno, víte, na co si dát pozor?“ zeptal se Rogers Gomese.

„Ne,“ řekl Gomes pomalu a zavrtěl hlavou.

Rogers řekl Gomesovi o prvních známkách vyčerpání z horka: závratě, slabosti nebo silném pocení. Podala Gomesovi listy s tipy, které si vytiskla poté, co je obdržela spolu s e-mailovými upozorněními.

Obsahovaly informace o tom, jak se vyhnout vyčerpání z horka a dehydrataci, a také specifické pokyny pro pacienty s astmatem, chronickou obstrukční plicní nemocí (CHOPN), demencí, cukrovkou, roztroušenou sklerózou a problémy s duševním zdravím.

Rogers poukázal na barevnou tabulku, která se pohybuje od světle žluté po tmavě zlatou. Je to jakýsi barometr hydratace, založený na barvě moči.

„Takže pokud je vaše čůrání takto tmavé během dne, když jste v práci,“ řekla Gomesovi, „pravděpodobně to znamená, že musíte pít více vody.“

Gomes souhlasil. „Myslím, že tohle je víc, než jste čekali, že budete mluvit, když jste dnes přišli k lékaři,“ řekla se smíchem.

Během této návštěvy tlumočník přeložil návštěvu a informace do portugalštiny pro Gomese, který pochází z Brazílie a je velmi dobře obeznámen s teplem. Ale teď měl na Rogerse otázky ohledně nejlepších způsobů, jak zůstat hydratovaný.

„Protože tady jsem byl závislý na sodě,“ řekl Gomes Rogersovi přes tlumočníka. „Snažím se na to dávat pozor a přecházím na perlivou vodu.“ Ale nemám moc znalostí o tom, kolik z toho můžu vzít.“

„Dokud to neobsahuje cukr, je to úplně dobré,“ řekl Rogers.

Nyní Rogersová vytváří plány na zmírnění horka s každým ze svých vysoce rizikových pacientů. Ale stále má lékařské otázky, které výzkum zatím neřeší. Například: Pokud pacienti užívají léky, které je nutí častěji močit, mohlo by to vést k dehydrataci, když je horko? Měla by jim snížit dávky během nejteplejších týdnů nebo měsíců? A pokud ano, o kolik? Výzkum na tyto otázky nepřinesl žádné jednoznačné odpovědi.

E-mailová upozornění obdržela také Deidre Alessio, zdravotní sestra z Cambridge Health Alliance. Má pacienty, kteří spí na ulici nebo ve stanech a přes den hledají místa, kde se ochladit.

„Díky těmto upozorněním si uvědomuji, že musím dělat více domácích úkolů o městech a obcích, kde moji pacienti žijí,“ řekla, „a pomoci jim najít dopravu do chladicího centra.“

Většina klinik a nemocnic nemá v elektronických lékařských záznamech zabudovaná upozornění na přehřátí, nefiltruje pacienty na základě teplotní zranitelnosti a nemá zavedeny systémy, které by některým nebo všem pacientům posílaly upozornění na přehřátí.

„Rád bych viděl, aby zdravotnická zařízení získala zdroje na personální zajištění vhodného dosahu,“ řekl Gaurab Basu, lékař Cambridge Health Alliance, který spoluřídí Centrum pro obhajobu spravedlnosti ve zdraví a vzdělávání v Cambridge Health Alliance. „Ale nemocniční systémy jsou stále opravdu napjaté covidem a personálními problémy.“

Tento pilotní program je skvělým začátkem a mohl by mít prospěch ze zapojení lékárníků, řekla Kristie Ebi, zakládající ředitelka Centra pro zdraví a globální životní prostředí na University of Washington.

Ebi studuje systémy včasného varování před horkem 25 let. Říká, že jedním problémem je, že příliš mnoho lidí nebere varování před horkem vážně. V průzkumu mezi Američany, kteří zažili vlny veder ve čtyřech městech, pouze asi polovina obyvatel přijala preventivní opatření, aby si nepoškodili zdraví.

„Potřebujeme další výzkum v oblasti behaviorálního zdraví,“ řekla, „abychom skutečně pochopili, jak motivovat lidi, kteří sami sebe nevnímají jako ohrožené, aby jednali.“

Pro Ebi a další výzkumníky není výzvou k akci jen ochrana zdraví jednotlivců, ale také řešení hlavní příčiny rostoucích teplot: změny klimatu.

„Budeme se potýkat se zvýšeným vystavením teplu po zbytek našich životů,“ řekl Dresser. „Abychom se vypořádali s faktory, které ohrožují lidi během vln veder, musíme se odklonit od fosilních paliv, aby změna klimatu nebyla tak špatná, jak by mohla.“