Dvojité krize klimatu a závislosti

Marin Hambley pracoval jako správce areálu v Chico v Kalifornii, když se na obzoru objevily první chocholy požáru, který se stal nejsmrtelnějším požárem v historii tohoto státu. Bylo to 8. listopadu 2018.

Zpočátku vše, co Hambley z táborového ohně viděl, byl „malý obláček mraků“ – pohled není neobvyklý v severovýchodních končinách údolí Sacramento, kde letní teploty běžně přesahují 100 stupňů Fahrenheita. Ale kolem poledne byla „obloha úplně černá a jen padaly kusy popela,“ řekl Hambley.

Mnoho obyvatel bylo evakuováno; Hambley se rozhodl zůstat. Tato oblast byla silně ovlivněna opioidní krizí a Hambleyho zkušenost s harm reduction, praxí zaměřenou na minimalizaci negativních důsledků užívání drog, si uvědomila nutnost pomoci lidem s poruchami spojenými s užíváním návykových látek. Navíc jejich pohled jako queer a trans osoby je přivedl k přesvědčení, že by mohli být obzvláště nápomocní marginalizovaným populacím, které jsou během katastrof často přehlíženy.

Od roku 2006 je okres Butte, kde se nachází Paradise a Chico, trvale mezi třemi nejvyššími okresy ve státě v počtu hospitalizací v důsledku předávkování souvisejícími s opioidy, s roční mírou mezi 2,75 a 5násobkem státního průměru.

V několika hodinách poté, co se poprvé objevily vlečky, se Hambley doslechl o vyskakovacím tábořišti na prázdném pozemku vklíněném mezi rušnou cestu a místní Walmart. Stovky většinou lidí s nízkými příjmy se tam nahrnuly, prchaly před ohněm a komunitní organizátoři rozdávali jídlo, vodu a oblečení. Mezitím ti, kteří měli prostředky, zůstali v hotelových pokojích a Airbnbs nebo opustili oblast úplně.

V té době v kraji chyběla oficiální infrastruktura pro snižování škod. Hambley a další organizátoři museli najít a distribuovat zásoby sami. Bez požadované certifikace nebyly jejich aktivity technicky legální, ale Hambley řekl, že je to riziko, které jsou ochotni podstoupit. Zatímco skupina získala grant na nákup Narcan – nosního spreje zabraňujícího předávkování schváleného pro volně prodejné použití loni v březnu – museli získat injekční stříkačky, jehly, vatové tampony a fentanylové testovací proužky od skupin jinde ve státě. „Všichni jsme byli v podzemí,“ řekl Hambley s tím, že pašovali batohy nacpané Narcanem do úkrytů provozovaných Červeným křížem, kde bylo užívání drog zakázáno, i když se široce praktikovalo.

V táboře Walmart a dalších přístřešcích byl Hambley svědkem znepokojivého nárůstu předávkování po kolosálním požáru Camp Fire, který nakonec zabil nejméně 85 lidí a pohltil téměř 240 čtverečních mil. Místní záchranář poznamenal, že v týdnech po požáru se předávkování změnilo z týdenního na každodenní. A s mírou 17 úmrtí na 100 000 obyvatel, oblast Paradise poprvé zaznamenala v roce 2018 vyšší míru úmrtí na předávkování opiáty než jakékoli jiné PSČ v Butte County. Hambley řekl, že je to proto, že katastrofy způsobují akutní stres i chronickou nejistotu, což může vést k reaktivnějšímu a méně řízenému užívání drog. „Chaot kolem vás často předchází chaotičtějšímu užívání (drog),“ řekli.

Klimatické katastrofy v západních Spojených státech znásobily devastaci již způsobenou prohlubující se krizí závislosti. Požáry a záplavy plodí úzkost, zoufalství a izolaci, což vše může zhoršit užívání návykových látek. „Váš dům shoří, vaše komunita shoří, vaše škola shoří – samozřejmě, hledáte únik,“ řekla Sarah Windels, spoluzakladatelka Bridge, kalifornského programu, který podporuje přístup k poruchám užívání návykových látek. léčba.

Kromě toho klimatické katastrofy zastaví programy léčby závislostí a vykolejí kritické dodavatelské řetězce léků – všechny faktory, které zvyšují riziko předávkování, včetně lidí, kteří legálně užívají opioidy. To platí zejména ve venkovských oblastech, kde je k dispozici méně poskytovatelů zdravotní péče a pacienti často potřebují cestovat na velké vzdálenosti, aby získali péči. Po masivním požáru nebo povodni, kdy mohou být zavřeny místní lékárny a kliniky, může být osoba, které jsou předepisovány opioidy na chronickou bolest nebo která podstupuje medikamentózní léčbu (MAT) k potlačení své závislosti, nucena pořídit si nelegálně náhradu. Pokud má tato dávka vyšší účinnost, než na jakou jsou zvyklí, nebo, jak je stále běžnější, je doplněna fentanylem, je tento jedinec vystaven vysokému riziku předávkování.

„Tvůj dům shoří, tvoje komunita shoří, tvoje škola vyhoří – samozřejmě, hledáš únik.“

Data naznačují, že souvislost mezi klimatickými katastrofami a předávkováním není ani příležitostná, ani individuální, ale sezónní a stále více předvídatelná. Například míra předávkování se v celé zemi každým rokem zvyšuje, ale alespoň v Kalifornii dosahuje vrcholu na vrcholu sezóny požárů. Podle California Overdose Surveillance Dashboard návštěvy pohotovostních oddělení kvůli předávkování souvisejícím s opioidy skončily během třetího čtvrtletí každého roku od roku 2018. A v roce 2020 zaznamenaly okresy nejvíce postižené rozsáhlým srpnovým komplexním požárem nárůst úmrtí z předávkování, zatímco vyhořel lesní požár.

Od úpatí kalifornských Sierras, přes záplavové oblasti Nového Mexika až po vysoké Skalnaté hory v Coloradu, tyto události také nutí pracovníky harm reduction, aby přizpůsobili své přístupy tak, aby odpovídaly jejich specifickému prostředí.

Například v Albuquerque v Novém Mexiku extrémní počasí během letních měsíců urychluje míru předávkování, řekla Ashley Charzuk, výkonná ředitelka New Mexico Harm Reduction Collaborative, i když důvody se liší od důvodů v oblastech zasažených lesními požáry. Podle Charzukových zkušeností mohou lidé, kteří užívají nitrožilní léky, snadněji najít žíly, když je horko, díky vazodilataci, což může vést k častějšímu a silnějšímu užívání. A co víc, ti, kteří používají stimulanty, jsou vystaveni většímu riziku nadměrného zesílení, což se liší od předávkování. „Vaše tělesná teplota stoupá, když užíváte metamfetamin,“ řekl Charzuk. Při spárování s vysokými teplotami prostředí, řekl Charzuk, přeamplování může vést k infarktu, mrtvici nebo jiným komplikacím.

Jak jsou vlny veder extrémnější, Charzuk a její kolegové upřednostňují poučení lidí o rizicích užívání drog, když je venku horko.

„Připomínáme lidem… že teplo hraje do mnoha různých metabolických faktorů,“ řekl Charzuk. „Pokud jste byli celý den venku v horku a potili jste se, pak budete dehydratovaní a cokoli, co má takový dopad na vaše tělo, vám poskytne menší obranu.“

V roce 2020 návštěvy pohotovosti související s předávkováním v Novém Mexiku vyvrcholily v červenci na 255 a v roce 2021 dosáhly vrcholu v červnu na 260.

Jako někdo, kdo užívá drogy a v minulosti zažil bezdomovectví, Charzuk „čelil některým stejným problémům, s nimiž se účastníci (programu) setkávají denně,“ řekla.

Ohroženi jsou i pracovníci Harm reduction. V létě 2021, při rozdávání vody v místním parku, Charzuk přemohly příznaky úpalu, který ji na několik dní zdržel mimo pole. „Mám pocit, že jsem se naučila trochu víc o tom, jak se starat o lidi v mém týmu i o sebe,“ řekla.

Pro Hambleyho takové incidenty vypovídají o tom, jak důležité je pro pracovníky harm reduction, aby během krizí mysleli na své vlastní fyzické a duševní zdraví, „jinak všichni vyhoří,“ řekli.

Toto napětí vyvrcholilo u Arianny Campbellové v létě 2021, kdy Caldorský požár hrozil, že zničí její komunitu v Placerville v Kalifornii, 90 mil jihovýchodně od Chica. Když se plameny přiblížily, Campbellův manžel, hasič v důchodu, navrhl Campbellovi, aby si sbalil krabici. Bylo to poprvé, co to udělal.

„Měl nějaké náznaky, že to bude hodně velký,“ řekl Campbell; Ve skutečnosti by oheň spálil přes 200 000 akrů a více než 1 000 budov.

Ale Campbellová, lékařská asistentka, věděla, že ji v místní nemocnici budou potřebovat. Krize jako lesní požáry zatěžují pohotovostní oddělení, vysvětlil Campbell, která jsou zaplavena lidmi se zraněními, dýchacími problémy nebo jinými zdravotními problémy. To je zvláště pravděpodobné u těch, kteří nemají stabilní bydlení nebo mají poruchu užívání návykových látek. „Pokud jste někdo, kdo užívá drogy, nemusíte mít nutně mnoho možností,“ řekl Campbell.

V Placerville pomohla Campbell své nemocnici stát se jedním z prvních venkovských míst v zemi nabízející buprenorfin, lék, který pomáhá omezit závislost na opioidech. „Pokud je někdo léčen buprenorfinem a dojde k výpadku léčby, je téměř třikrát vyšší, že zemře,“ řekla, „protože je vystaven tak vysokému riziku návratu k užívání a předávkování.“

Maggie Seldeen, která se popisuje jako praktikující uživatelka drog, založila High Rockies Harm Reduction, aby řešila nedostatek bezpečných injekčních zásob v oblasti kolem Aspenu v Coloradu. Předávkování opiáty, zejména fentanylem, ve státě od začátku pandemie prudce vzrostlo. Pro Seldeena – která léta užívala kokain a heroin nitrožilně, začínala jako prvák na střední škole a která viděla mnoho přátel, kteří onemocněli hepatitidou – je nácvik harm reduction používáním čistých jehel a čerstvých injekčních stříkaček kriticky důležitý. Ale častější požáry a sesuvy půdy ovlivnily již tak napjatý dodavatelský řetězec v oblasti.

„Spousta barevných lidí, spousta queer a trans lidí, spousta chudých lidí už chápe, jak je systém selhává.“

To podle ní ohrožuje životy lidí, kteří užívají drogy. V roce 2020 například požár Grizzly Creek znamenal, že I-70 v kaňonu Glenwood – 45 mil severně od Aspenu a kritická křižovatka na trase z Aspenu do Denveru, vzdáleného více než tři hodiny jízdy – byla na dvě hodiny uzavřena. týdnů.

„Je to opravdu děsivé,“ řekla Seldeen, která mluvila o tom, jak úzkost vyvolaná požáry může donutit ji a ostatní používat látky jako mechanismy zvládání.

Nyní má Seldeen vždy v autě cestovní tašku, když je v letních měsících v terénu. Jsou v ní důležité osobní dokumenty, voda, Narcan a zásoby první pomoci pro případ, že by se během evakuace setkala s lidmi, kteří potřebují pomoc s bezpečným užíváním drog nebo zvrácením předávkování. Doufá, že ve Skalistých horách vytvoří síť lidí, kteří budou mít znalosti o snižování rizik užívání drog a jsou na to připraveni. Tato spojení, jak říká, budou stále důležitější v budoucnosti, která zahrnuje více klimatických událostí.

Seldeen není sám, kdo vidí důležitost komunity při konfrontaci s bojovými krizemi závislosti a klimatických změn. Zpátky v Chicu nyní Hambley předsedá koalici Northern Valley Harm Reduction Coalition, kterou Hambley pomohl vyrůst v návaznosti na Camp Fire, odhodlaný pokračovat v kolektivním přístupu ke snižování škod, který vzešel z této katastrofy. „Toto je reakce komunity,“ řekli. „Sítě, které máme, jsou silné.“

Žhnoucí uhlíky v Camp Fire sotva vychladly v březnu 2020, kdy se síť Chico musela znovu zmobilizovat, aby zabránila předávkování během celostátní uzamčení COVID-19.

„Tohle je maratón,“ řekl Hambley a vysvětlil, jak jim jejich queer identita a osobní zkušenost žijící na okraji poskytly nástroje k vybudování komunity, která se této výzvě postaví.

„Spousta barevných lidí, spousta queer a trans lidí, spousta chudých lidí už chápe, jak je systém selhává,“ řekl Hambley. „Jako queer trans člověk jsem se už naučil, jak vytvořit rodinu, komunitu a sítě mimo svůj domov. To jsou dovednosti, se kterými žiji každý den, takže ve chvílích krize se naše dovednosti stávají neuvěřitelně cennými.“